免疫接篇：卡介苗疫苗

一

概述

卡介苗（BCG Vaccine）是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，具有加强巨噬细胞活性，增强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的才能，活化T淋巴细胞，加强机体细胞免疫的功用。

二

顺应证

用于①肿瘤的辅助治疗；②预防结核病；③治疗哮喘性支气管炎及预防小儿感冒。也用于治疗膀胱原位癌和预防复发，用于预防处于Ta或T1期的膀胱乳头状瘤经尿道切除术后的复发。

三

临床应用

取本品2瓶（120mg），溶于40～50ml生理盐水并充沛摇匀，按外科导尿手术，将导尿管插入膀胱腔，将稀释好的药液，经导尿管注入。注入后，患者不时变换体位，如左侧、右侧、仰卧和俯卧，各约30分钟，经2小时后自行扫除药液。对高龄患者或体弱者卡介苗用量可减半(60mg/次)。

卡介苗灌注普通在手术后1～2周待受损组织恢复后停止。给药周期为：开端每周灌注1次，共6次；继之每2周1次，共3次；以后每月1次，直至1年，合计19次。每半年1次检查膀胱癌有无复发。必要时每月1次再持续1～2年以稳固疗效。

四

不良反响

1.治疗用卡介苗在运用后可能发作“卡介苗全身性反响”，临床病症包括：发热39.5℃或39.5℃以上，持续12小时或12小时以上；发热38.5℃或38.5℃以上，持续48小时或48小时以上；肺炎、肝炎、外泌尿生殖器官机能异常，有活体组织检查的肉芽肿性炎症；或败血症的传统病症，包括循环不良，急性呼吸艰难和散在的血管内血凝。

2.治疗用卡介苗在运用后可能惹起部分反响。灌注后，膀胱受药液刺激可呈现尿频、尿急、血尿、排尿艰难等病症。

3.治疗用卡介苗在运用后可能呈现低热。常在用药2～3小时呈现，持续数天不等。不需停药，也不需治疗，能自愈。发作率较高，常有半数以上的患者可发作这类病症。

4.有少数患者运用治疗用卡介苗后可盲目不适乏力，关节疼痛，体温达38℃以上。还有个别患者由于卡介菌侵入部分组织，细菌生长繁衍，惹起尿道炎、前列腺炎、睾丸炎或附睾炎。

5.极个别患者，因卡介菌经血液惹起卡介苗性肺炎或肝炎。凡呈现全身性反响的患者，均应立刻中止用药，并用抗痨药，对症药等停止治疗。

6.招致死亡报道：国外曾已报告两例运用卡介苗致死的病例，都与全身性卡介苗反响有关。一例与其前期肝脏酒精中毒，未留意导尿管创伤而腔内用药有关。第二例，可能与没有认识到全身性卡介苗反响，而继续停止卡介苗治疗有关。

五

留意事项

1.有免疫缺陷或损伤者（如艾滋病患者）有可能惹起全身性卡介苗疾病的风险。

2.正运用免疫抑止药物或放射治疗者，亦有上述同样的风险性。

3.对卡介苗过敏者，有可能惹起激烈过敏反响。

4.发热及急性传染病患者，包括活动性结核病人，待疾病治愈后再停止治疗。

六

用药忌讳

严重的慢性疾病（如心、脑、血管疾病、慢性肾病）禁用。