开启左侧

[孕育百科] 什么是羊水栓塞?羊水栓塞的原因是什么?

[复制链接]

微信扫一扫 分享朋友圈

小琪琪 发表于 2016-9-27 15:56:22 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
一键分享 一键分享
妈网手机客户端
近年来,从惊动全国的产妇羊水栓塞死亡事情开端,这个词惹起了大家的普遍关注。那么终究什么是羊水栓塞?羊水栓塞的缘由是什么?羊水栓塞的临床表现怎样样的?羊水栓塞如何鉴别诊断?羊水栓塞的并发症有哪些?羊水栓塞如何抢救?怎样预防羊水栓塞?
什么是羊水栓塞
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水忽然进入母体血液循环惹起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功用衰竭或猝死的严重的分娩期并发症,发病率为4/10万~6/10万。
羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环惹起。
近年研讨以为,羊水栓塞主要是过敏反响,是羊水进入母体循环后,惹起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反响,故倡议命名为“妊娠过敏反响综合征”。

羊水栓塞的缘由
羊水栓塞多发作在产时或破膜时,亦可发作于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病忽然,病情凶险。
羊水栓塞的发作通常需求具备以下根本条件:
1、羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);
  2、胎膜决裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破);
  3、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。
  发作羊水栓塞通常有以下诱因:
  1、经产妇居多;
  2、多有胎膜早破或人工破膜史;
  3、常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;
  4、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫决裂或手术产易发作羊水栓塞。

羊水栓塞的临床表现
羊水栓塞的发病特性是起病急骤、来时凶险,多发作在分娩过程中,特别是胎儿娩出前后的短时间内。羊水栓塞发作时,产妇在极短时间内可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量极少,则病症较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或入量较多时相继呈现典型的临床表现。羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段:
1、心肺功用衰竭和休克期
在分娩过程中,特别是刚刚破膜不久,产妇忽然发作寒战、呛咳、气急、焦躁不安等病症,随后呈现发绀、呼吸艰难、心率加快、抽搐、昏迷、血压降落等病症,并进入循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇忽然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即降落以至消逝,并在几分钟内死亡。
2、DIC惹起的出血期
产妇渡过了心肺功用衰竭和休克阶段,则进入凝血功用障碍阶段,表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,呈现呕血、便血及血尿等。
3、急性肾功用衰竭期
由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,呈现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血惹起肾组织损伤,表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损,可致肾功用衰竭。
羊水栓塞临床表现的三个阶段根本上按次第呈现,但有时亦可不全呈现或呈现的病症不典型。

羊水栓塞的鉴别诊断
羊水栓塞容易误诊为其他的疾病:
1.子痫抽搐
通常有高血压、水肿及蛋白尿史,在产前、产时、产后均可发作,无胎膜决裂要素,双肺听诊普通无啰音。DIC的检查普通无异常。
2.充血性心力衰竭
有心脏病史,有心脏担负加重的诱因,患者突发心慌气短,咳泡沫状痰,普通无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后病症能好转。
3.脑血管不测
患者有高血压病史,有头痛、头晕,忽然昏迷,可发作偏瘫。
4.癫痫
患者常常有抽风病史,有肉体要素的诱因。患者普通无DIC和肾衰。
5.其他非DIC缘由惹起的产后出血
普通可找到明白的病因,无凝血机制的改动。
6.血栓栓塞性疾病
患者常常有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现,普通无出血。

羊水栓塞的并发症
该疾病全身脏器均受损伤,除心脏外肾脏是最常受损伤的器官。由于肾脏缺氧,呈现尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功用衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发作焦躁、抽搐、昏迷。 

羊水栓塞的抢救措施
羊水栓塞一旦确诊,应立刻抢救产妇。其主要准绳为:改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。
1、改善低氧血症
(1)给氧,坚持呼吸道畅通。呈现呼吸艰难、发绀者,立刻面罩给氧。专人护理,坚持呼吸道的通畅,在抢救过程中正确有效及时完成治疗方案。
(2)解除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注,是预防忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。
2、抗过敏
在改善缺氧的同时,应疾速抗过敏。假如产妇呈现过敏性休克,则应该用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松静脉滴注。
3、抗休克
(1)扩容:即为补充血容量,在抢救过程中,应尽快输新颖血以补充血容量。
(2)升压:定时丈量血压、脉搏、呼吸,精确地测定出血量,并察看血凝状况,特别护理应细致记载状况和24h的出入量。
(3)纠正酸中毒和心衰:在抢救过程监控这些状况,一旦呈现酸中毒或心衰,应立刻用药。防治心力衰竭,对进步抢救胜利率具有重要意义。
3、防治DIC
羊水栓塞诊断一旦确立,就应开端抗凝治疗,尽早运用肝素,以抑止血管内凝血,维护肾脏功用。羊水栓塞可发作在产前、产时或产后。应警觉严重的产后出血发作,最平安的措施是在给肝素的根底上输新颖血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,遏止产后出血不凝。
4、防治急性肾功用衰竭
羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏,应留置导尿管,坚持导尿管的通畅,察看尿的排出量和性质,及时反映状况,采取措施,避免肾功用衰竭。
5、预防感染
防感染,在各项操作中严厉执行无茵操作,正确运用对肾脏毒性最小的广谱抗生素,避免肺部和生殖道感染。
6、产科处置
(1)分娩前发作羊水栓塞:羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发作时,在改善母体呼吸循环功用,并纠正凝血功用障碍后,尽快完毕分娩。
(2)第一产程发病:此时胎儿不能及时娩出,应立刻做好剖腹产手术前的准备,行剖腹产完毕分娩。
(3)第二产程发病:宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产,准备娩出胎儿。详细状况详细剖析,多数可经阴道分娩。
(4)对子宫的处置:产后对无法控制的阴道流血患者,予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎剥削离面大血窦的出血,控制病情不再继续恶化。

怎样预防羊水栓塞
1、产检发现可招致病发要素
经过B超检查可诊断出90%的前置胎盘,运用分娩监视安装可早期发现胎盘早剥。而这2种异常状况可能是形成羊水栓塞的缘由。
2、增强产前教育,留意诱发要素
30岁以上的产妇、早产或过时产者及经产妇,特别是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发作羊水栓塞。
对有诱发要素者,应紧密察看,进步发作羊水栓塞警觉,如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离,急产等。
3、及时告知医生觉得
在分娩的过程中,假如呈现胸闷、焦躁、寒战等不舒适的觉得,要及时通知医生,以便医生及早全力做处置。
4、及时选择剖腹产
假如在第一产程发作羊水栓塞,由于胎宝宝不能立刻娩出,固然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快完毕分娩,防止子宫决裂的危情发作。
5、防止产伤、子宫决裂、子宫颈裂伤等
(1)分娩时勿使宫缩过强
子宫收缩过强使宫腔内压力增高,可能惹起子宫下段内膜决裂,则宫缩时羊水由间隙进入母体。需恰当给予镇静剂及抑止子宫收缩剂,以缓减宫缩。
(2)严厉控制催产素应用的指征
合理运用催产素,并停止必需的察看。在产程中,假如子宫收缩过于激烈,产妇应该配合医生运用镇静药物,削弱子宫的收缩,以防发作子宫决裂。
(3)严厉控制剖宫产指征
破水时应用纱垫维护好切口边缘,刺破羊膜前维护好子宫切口上的开放性血管。
(4)严厉控制人工破膜指征。
人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损,不在宫缩时破膜。
(5)中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹与运用催产素。
6、作好第四产程的察看,及时发现与出血不相契合的休克。



踩过的脚印
紫塞妈妈网,承德妈妈网上最大的育儿交流平台;亲子,活动,互动是平台一直的成长宗旨!
回复 论坛版权

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册妈网

本版积分规则

你知道吗?紫塞妈妈网是2013年1月4日建立的,是承德首家母婴门户网站!

QQ- 关于我们-意见反馈-意见反馈-广告合作-小黑屋-手机客户端-网站地图- 承德妈妈网      申请版主(签到中心) 摇摇乐

紫塞妈妈网创办于2013年1月4日至今 中国互联网举报中心 网络110报警服务 冀ICP备13000139号 | 业务许可证:B1.B2-20140071
紫塞妈妈网,是承德本地最大的服务于承德妈宝的母婴类专业网站,提供各类承德育儿承德母婴信息。Copyright © 2013-2017 ZiSaimama. All Rights Reserved. 紫塞妈妈网 版权所有