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[疾病用药] 婴儿湿疹中医称之为“奶癣”或“胎敛疮

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豆子妈 发表于 2018-10-18 13:06:17 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
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概述
婴儿湿疹(infantile eczema),中医称之为“奶癣”或“胎敛疮”,是有多种内外要素惹起的过敏性皮肤炎症,为婴儿时期最常见的皮肤病之一。皮损为由丘疱疹为主的多形性损伤,有渗出倾向,重复发作,急、慢性期堆叠交替,伴猛烈瘙痒,病因常难以肯定。本病发病无明显时节性,但冬季常易复发,可泛发或局限,由于病变在表皮,愈后普通不留瘢痕。


病因
病因较复杂,与多种内外要素有关,有时很难明白详细的病因。
1.机体内在要素
如机体免疫功用失衡或免疫缺陷;内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等系统性疾病也可能成为湿疹的内在诱因;遗传性或取得性皮肤屏障功用障碍。
2.外在要素
消化道摄入食物性变应原,如牛奶、鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏要素,或环境中存在过敏原,可使体内发作Ⅰ型变态反响。此外,机械性摩擦,如唾液和溢乳经常刺激,也是本病的诱因。护理不当,如过多运用较强的碱性肥皂,过高营养,以及肠内异常消化等也可惹起本病。某些外在要素,如阳光、紫外线、冰冷、湿热等物理要素,接触丝织品或人造纤维,外用药物,以及皮肤细菌感染等均可惹起湿疹或加重其病情。


临床表现
起病大多在生后1~3个月,6个月后逐步减轻,1岁半后大多数患儿自愈。一局部患儿延至幼儿或儿童期。
病情轻重不一,皮疹多见于头面部,逐步蔓延至颈部、肩部、躯干、四肢。皮损呈多形性,初起时为红斑或红丘疹,随着病情停顿可逐步增加,病呈现丘疱疹、小水疱、腐败、结痂等,时好时坏,重复发作。有奇痒,患儿夜间哭闹,躁动不安。可因搔抓而继发感染,惹起部分淋巴结肿大,极少数患儿可发作全身感染。
1.临床分期
(1)急性期  起病急,皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑,基底水肿,很快变成丘疱疹及小水疱,水疱破溃后腐败,有明显的黄色渗液或黄白色浆液性结痂,厚薄不一,外围可见散在小丘疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。腋下、腹股沟等部位常兼并擦烂。破溃可能继发感染。患儿痒感明显,焦躁不安。
(2)亚急性期  因治疗不当由急性期湿疹演化而来。渗出红肿,结痂逐步减轻,皮损以小丘疹为主,可有白色鳞屑,残留少许丘疱疹及腐败面。痒感稍减
(3)慢性期  由急性、亚急性期演化而来,也可一开端就是慢性期表现。重复发作,多见于1岁以上婴幼儿。以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素冷静为主要临床表现。多散布在四肢,在一定诱因下,可急性发作,明显瘙痒。
2.临床分型
(1)脂溢型  多见于1~3个月婴儿。患儿前额、颊部和眉间皮肤潮红,被覆黄色油腻性鳞屑,头顶可有较厚的黄色液痂。严重时,颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。
(2)渗出型  多见于3~6个月婴儿,特别是瘦削的婴儿。患儿双侧面颊可见对称性小米粒大小红色丘疹,间有小水疱和红斑,底部水肿,片状腐败,有黄色浆液渗出。
(3)枯燥型  多见于6个月~1岁婴儿。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂,常见于面部、躯干和四肢侧伸面。


检查
多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部,严重时前胸、后背、四肢也可有皮疹。依据急性期皮损原发疹的多形性,易有渗出液,瘙痒猛烈,对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难。
实验室检查:无特异性,血液中嗜酸性粒细胞可能增加。


诊断
依据发病年龄、皮疹表现,多在满月后开端发病,好发于头面部,但躯干亦可受累,急性期的多形性皮疹,易有渗出液,瘙痒猛烈,重复发作及慢性期的浸润、肥厚等特征,不难诊断。实验室检查普通无特异性表现,血液中嗜酸性粒细胞可能增加。


鉴别诊断
1.擦烂红斑
擦烂红斑多见于耳后、腹股沟、肛周、颈部,多发作于瘦削婴儿,好发于夏季,由于湿热、流涎、部分护理不当所致。
2.接触性皮炎
接触性皮炎有接触史,皮肤损伤发作于接触部位,边境分明。可行斑贴实验鉴别。
3.念珠菌感染
念珠菌感染为淡红色斑片及扁平小丘疹,边缘隆起,边境分明,边缘可有少量鳞屑,同经常兼并鹅口疮。可行真菌检查。
4.尿布皮炎
发作在尿布区域或肛周的湿疹,应与尿布皮炎相鉴别。尿布皮炎为位于尿布区域的边境分明的洋溢性红斑、丘疹、丘疱疹及鳞屑。


治疗
1.饮食管理
最好能找到并防止过敏原。如牛奶蛋白过敏患儿应改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。
2.维护皮肤屏障功用
关于渗出型和枯燥型湿疹,假如外表没有破溃,应该给患儿用一些不过敏的保湿霜,起到保湿作用。关于严重的湿疹,能够部分短期外用皮质类固醇霜剂涂抹,有明显的抗炎和止痒作用,留意防止长时间大剂量应用以免产生反作用。假如部分破溃感染,则需求部分涂抹抗生素软膏消炎治疗。
3.部分治疗
是治疗婴儿湿疹的主要手腕,应依据湿疹分期选用恰当药物治疗。急性期以红肿、丘疹为主,无渗出时,倡议运用炉甘石洗剂、炉甘石呋喃西林洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶;有大量渗出时应选择1%~3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液冷湿敷,湿敷后可用氧化锌油剂,有感染时外用1%氯霉素氧化锌油。亚急性期倡议用1%~3%硼酸溶液或生理盐水外洗,搽氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损倡议非激素软膏(如20%~40%尿素软膏、5%~10%水杨酸软膏等)与糖皮质激素软膏配合交替运用。
4.全身治疗
(1)口服抗组胺类药物  可在医生指导下口服抗组胺类药物如扑尔敏、仙特明等。
(2)全身应用皮质类固醇激素  无论口服还是静脉注射皮质类固醇激素,都能很快控制病症,但停药后易复发,不能根治,且长期应用后有依赖性和各种不良反响,故应酌情慎用。泛发急性湿疹其他疗法效果不佳者,可短期口服强的松,病情好转后逐步减量。
(3)抗生素  对伴有普遍感染、发热、白细胞计数增高的患儿,可系统应用抗生素治疗。
5.中药治疗
依据湿疹分期及干湿性选用外用药,急性期可用蛇床子研细末加凡士林调成膏状外敷,或大青叶煮水滤渣湿敷。慢性期可用吴茱萸研细末加凡士林调成软膏外涂。三黄洗剂、黄柏霜外搽用于治疗干性湿疹。生地榆、黄柏煎水或马齿笕合剂、2%硼酸水外用冷湿敷,待腐败减轻后,选用青黛散油或蛋黄油外搽,可治疗脂溢性和湿性湿疹。内服药以清热、解毒、凉血为主。
6.物理治疗
对慢性顽固性湿疹可用紫外线映照疗法。


预防护理
1.患儿应该每天洗澡,坚持皮肤清洁和潮湿,但是水温不能过高,尽量少用化学洗浴用品,忌用刺激性强的外用药。痂皮较厚者,宜先用消毒麻油潮湿,再擦掉痂皮,切勿硬性剥除。
2.尽量防止搔抓和摩擦,穿着宜宽松,不宜太厚,穿棉质衣物,防止接触毛织、化纤衣物。
3.母乳喂养者,母亲不宜食辛辣、燥热、鱼腥、牛羊肉等发物;患儿忌添加虾、蟹、鱼等易过敏食物。




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